様式(1)　

令和　　年　　月　　日

技　術　指　導　申　請　書

　鹿児島県工業技術センター所長　殿

　　　　　　　　　　　 申　請　者　所 在 地
　　　　　　　　　　　　　　　　　 電　　話
　　　　　　　　　　　　　　　　　 企業名等
　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者の職・氏名

　貴センターの技術指導を受けたいので，鹿児島県工業技術センター技術指導取扱要領第２条第１項の規定により，下記のとおり申請します。

記

１　指導を受ける職員
　　　 フリガナ
　　　氏　　名
　　　年　　齢
　　　担当業務

２　項目

３　内容

４　業種名※
５　期間　令和　　年　　月　　日から令和　　年　　月　　日まで（　　日間 ）
６　実施場所
７　担当部
８　その他の参考事項

９　その他
　　　指導期間中は，「鹿児島県工業技術センター技術指導取扱要領」を遵守します。

　備　考
※　工業統計等に使用される日本標準産業分類の中分類を記入する。ただし，デザイン関係は小分類とする。